پزشکانی با درآمدهای چند میلیون دلاری؛ انتاریو برای جذب پزشکان مهاجر بودجه ندارد

هزاران پزشک عمومی و متخصص مهاجر در کانادا هرگز این شانس را پیدا نمی‌کنند که حرفه پزشکی خود را پس از مهاجرت دنبال کنند، چون دولت بودجه کافی برای جذب آنها ندارد.

اما در همین حال فقط در انتاریو ده پزشک هستند که فقط در سال گذشته بین ۳ تا ۶ میلیون دلار صورتحساب و درآمد داشته‌اند.

تقریبا نیمی از این افراد چشم‌ پزشک یا رادیولوژیست هستند و صورت‌حساب‌های سالانه‌ آن‌ها بین ۱٫۴ میلیون تا ۶٫۹ میلیون دلار بوده است.

در مقام مقایسه، باید توجه داشت که میانگین دریافتی چشم‌پزشکان حدود ۷۲۴ هزار دلار و میانگین دریافتی پزشکان خانواده حدود ۳۰۷ هزار دلار است.

باید به این آمارها افزود که دستمزد پزشکان سالانه حدود ۱۲ میلیارد دلار برای انتاریو هزینه دارد و تقریبا ۸ درصد از کل بودجه‌ استانی را به خود اختصاص می‌دهد.

روزنامه تورنتو استار پس از پنج سال تحقیق گزارشی منتشر کرده که در آن به جزئیات این مساله پرداخته است.

پزشکی که بیشترین صورتحساب را در انتاریو صادر کرده است، نارندرا آرموگان نام دارد؛ او یک متخصص چشم‌پزشک بسیار پرمشغله در میسی‌ساگا است و به گفته تورنتو استار، بطور میانگین، سالانه ۶ میلیون دلار صورتحساب برای طرح بیمه‌ سلامت انتاریو صادر کرده است.

بر اساس داده‌های وزارت بهداشت، آرموگان از سال ۲۰۱۱ به این سو، بیش از ۴۲ میلیون دلار بابت ارائه‌ خدمات و درمان به بیماران خود، برای OHIP صورتحساب صادر کرده است.

پس از تلاش پنج‌ ساله‌ و موفقیت‌آمیز تورنتو استار برای برداشتن پرده‌  از محرمانه بودن هویت پزشکانی که بیشترین سهم را از بودجه‌ عمومی برای خود برمی‌دارند، اکنون برای نخستین‌بار نام این پزشک و سایر پزشکان صادرکننده‌ بیشترین صورت‌حساب‌ها برای شهروندان مردم انتاریو منتشر شده است.

بر اساس داده‌های هفت ساله‌ای که از سوی وزارت بهداشت در اختیار تورنتو استار قرار گرفته است، ۱۹۴ نفر از بین ۳۱,۵۰۰ پزشکی که در سراسر استان مشغول به فعالیت هستند، دست‌کم یک بار در طی سال‌های ۲۰۱۱ تا ۲۰۱۸، در میان ۱۰۰ پزشکی قرار داشته‌اند که بیشترین صورتحساب را صادر کرده‌اند.

چه تخصص‌هایی بیشترین درآمد را برای پزشکان دارد؟

تقریبا نیمی از این افراد چشم‌ پزشک یا رادیولوژیست هستند و صورت‌حساب‌های سالانه‌ آن‌ها بین ۱٫۴ میلیون تا ۶٫۹ میلیون دلار بوده است. در مقام مقایسه، باید توجه داشت که میانگین دریافتی چشم‌پزشکان حدود ۷۲۴ هزار دلار و میانگین دریافتی پزشکان خانواده حدود ۳۰۷ هزار دلار است.

این آمار از آخرین داده‌های موسسه‌ اطلاعات سلامت کانادا گرفته شده، که یک سازمان تحقیقاتی مستقل به شمار می‌آید.

صورت‌حساب‌های مذکور، دریافتی خالص پزشکان نیست و شامل هزینه‌های سربار یا هزینه‌های ثابت غالبا سنگینی نمی‌شود که پزشکان برای مواردی مانند تجهیزات، دستمزد کارکنان و اجاره‌بهای محل کار، پرداخت می‌کنند. این هزینه‌ها از صورت‌حساب‌های آن‌ها کسر می‌شود. در این گزارش، که نخستین نمونه از سری گزارش‌های مرتبط با بررسی این داده‌ها است، تورنتو استار به دنبال شفاف‌سازی بیشتر در نحوه‌ هزینه‌کرد دلارهای بخش درمان در استان انتاریو است.

پردرآمدترین پزشک انتاریو: من بینایی مردم را نجات می‌دهم

آرموگان، که تقریبا هر سال مقام نخست را در میان پزشکان صادرکننده‌ بیشترین صورت‌حساب‌ها از آن خود کرده است، درخواست تورنتو استار را برای مصاحبه نپذیرفت. این چشم‌پزشک در یکی از سری ایمیل‌هایی که برای تورنتو استار فرستاده است، می‌گوید علاقه‌ای به «رتبه‌بندی درآمد پزشکان» ندارد.

آرموگان، که در کلینیک اصلی OCC Eyecare در یک منطقه‌ صنعتی نزدیک فرودگاه پیرسون کار می‌کند، می‌نویسد:‌ «آنچه برای من مهم است، مراقبت‌هایی است که از بیمارانم به عمل می‌آورم. من بینایی آن‌ها را نجات می‌دهم.»

آرموگان در ایمیل خود می‌گوید که هزینه‌های ثابت او شامل دست‌کم بیش از ۵۰ هزار فوت مربع مساحت محل کار، بیش از ۷۰ کارمند و احتمالا تجهیزاتی بیش از هر مطب دیگری در کانادا است. او اضافه می‌کند که میزان رضایت بیمارانش از او، همواره بالای ۹۵ درصد بوده است.

این چشم‌پزشک در ادامه گفته است: «با توجه به پیر شدن جمعیت و تقاضای فزاینده برای مراقبت‌های درمانی، همه‌ پزشکان نه تنها باید سخت‌تر، بلکه همچنین باید هوشمندانه‌تر کار کنند و این کاری است که ما انجام می‌دهیم. من ساعت‌های طولانی‌ وقت می‌گذارم، به کارم عشق می‌ورزم و پیوسته در تکاپو برای پیشرفت هستم. ما به کمک همکاران برجسته و کارکنان دلسوز، یک مطب چشم‌پزشکی‌ ساخته‌ایم که معتقدیم خدماتی ممتاز و بیمار محور ارائه می‌دهد و این کار را به گونه‌ای انجام می‌دهیم که صف‌های انتظار نیز کوتاه‌تر گردد.»

از بین ۱۹۴ پزشکی که بر اساس داده‌های وزارتخانه، بیشترین صورت‌حساب‌ها را صادر کرده‌اند، ۱۸۰ نفر در حال حاضر مجوز فعالیت دارند. دو پزشک بعد از راه یافتن به این فهرست از دنیا رفته‌اند و ۱۱ نفر دیگر، یا استعفا کرده‌اند، یا پروانه‌ فعالیت‌شان لغو شده است.

نام یک پزشک، که به شکل خصوصی سعی کرده تا هویت خود را پنهان نگه دارد، همچنان مخفی باقی مانده است.

آیا پردرآمدها سابقه اخطار یا جریمه هم دارند؟

اکثر پزشکانی که بیشترین صورت‌حساب‌ها را صادر کرده‌اند، از جمله آرموگان، سابقه‌ دریافت اخطار یا جریمه از سوی انجمن پزشکان و جراحان یا نهاد ناظر بر پزشکان انتاریو را ندارند. در مورد تعدادی از آن‌ها، گزارش‌هایی از صدور صورتحساب بیش از اندازه و سوء رفتار حرفه‌ای وجود دارد.

انجمن پزشکان و جراحان انتاریو، در سال ۲۰۱۷، یک متخصص بیهوشی اهل کیچنر به نام کالبیر بیلینگ را در ارتباط با استریل کردن نامناسب و نگهداری نامناسب سوابق و صدور صورت‌حساب‌های بیش از اندازه، جریمه کرد و حکم داد که او تا یک سال، تنها می‌تواند تحت نظارت، به درمان دردهای مزمن بپردازد.

این پزشک در همان سال نزدیک به ۳٫۵ میلیون دلار صورتحساب برای OHIP صادر کرد و در رتبه‌ هشتم فهرست بالاترین صادرکنندگان صورتحساب قرار گرفت. در اواخر ماه می، هنگامی که تحقیقات CPSO از بیلینگ همچنان ادامه داشت، او استعفا کرد و موافقت کرد که هرگز دیگر در انتاریو به طبابت نپردازد.

تخلفاتی در آن سوی مرزهای جنوبی

استفان کوناسیویچ، جراح مغز و اعصابی بود که در پنج کلینیک خصوصی درد، در تورنتوی بزرگ و همیلتون، کار می‌کرد و با حدود ۴٫۶ میلیون دلار صورتحساب برای OHIP، رتبه‌ دوم را در سال مالی ۲۰۱۷ تا ۲۰۱۸ از آن خود ساخته بود.

سال گذشته، در گزارش تورنتو استار درباره‌ی نارسایی‌های پزشکی در انتاریو، از او نیز نام برده شد. این گزارش آشکار می‌ساخت چگونه پزشکان با عبور از مرز و ورود به کانادا، سوابق پزشکی خود را پنهان نگاه می‌دارند. در این تحقیقات مشخص شد که به دنبال اتفاقات ناگوار در حین عمل‌های جراحی کوناسیویچ، که به آسیب شدید یا مرگ بیماران او منجر شده بود، دست‌کم ۱۲ مرتبه در ایالات متحده از او به دلیل تخلفات پزشکی، شکایت شده است.

بیماران کوناسیویچ دست‌کم در سه پرونده‌ شکایت و با توافق در خارج از دادگاه، در مجموع ۱٫۳ میلیون دلار آمریکا، از او غرامت دریافت کردند. کوناسیویچ همچنین قبل از بازگشت به کانادا، در سه ایالت با مجازات‌های انضباطی مواجه شده بود. این مجازات‌های انضباطی در ایالت‌های مینه‌سوتا، ویسکانسین و تگزاس، همگی در پاسخ به تصمیم سال ۲۰۱۰ هیئت پزشکی مینه‌سوتا اعمال شد، که او را در مداوای «غیرحرفه‌ای و غیراخلاقی» چهار بیمار مقصر می‌دانست.

کریستوفر آنجما، چشم‌پزشک اهل چاتهام، که در سال مالی ۲۰۱۷ تا ۲۰۱۸ حدود ۴٫۱ میلیون دلار صورتحساب برای OHIP صادر کرده است، در داده‌های ارائه شده از سوی وزارتخانه، هر سال یکی از بالاترین صادرکنندگان صورتحساب بوده و جایگاه او در این فهرست، بین رتبه‌ دوم و ششم قرار داشته است.

او همچنین موضوع تحقیقات اخیر CPSO است، که استاندارد طبابت او را بررسی می‌کند.

در همین حین، او پذیرفته که جراحی زیباسازی پلک چشم را تنها تحت هدایت یک ناظر کلینیکی قابل قبول برای انجمن، انجام بدهد. این همان عملی است که گاهی از آن با نام لیفت چشم یا جمع کردن پلک هم یاد می‌شود.

کوناسیویچ، بیلینگ و آنجما به درخواست‌های مکرر تورنتو استار از طریق نامه و تماس تلفنی، برای اظهار نظر در این باره، پاسخی نداده‌اند.

دلارهای مالیاتی در انتاریو چگونه هزینه می‌شود؟

گزارش تورنتو استار درباره‌ی داده‌های مربوط به این پزشکان، نشان می‌دهد که دلارهای مالیاتی چگونه خرج می‌شود و می‌خواهد مسئولیت‌پذیری بیشتری در سیستم درمانی، که از نظر مالی در مضیقه نیز هست، ایجاد گردد.

دستمزد پزشکان سالانه حدود ۱۲ میلیارد دلار برای انتاریو هزینه دارد و تقریبا ۸ درصد از کل بودجه‌ استانی را به خود اختصاص می‌دهد.

آقای رئیس مصاحبه نمی‌کند

دکتر Sohail Gandhi، که اخیرا به ریاست انجمن پزشکان انتاریو OMA رسیده است، نپذیرفت که با تورنتو استار مصاحبه کند. او در ایمیلی گفته است که پزشکان کارمند دولت نیستند، بلکه پیمانکارانی مستقل با کسب‌وکارهایی کوچک‌اند.

بیشتر پزشکان استان انتاریو از جمله همه‌ آنهایی که در فهرست ۱۰۰ پزشک وزارتخانه قرار دارند، دست‌کم بخشی از دستمزد خود را تحت یک مدل پرداخت بر مبنای عملکرد یاfee-for-service دریافت می‌کنند، که یکی از سه روش پرداخت از جانب OHIP به پزشکان است. آن‌ها می‌توانند درآمدهای بیشتری هم به شکل خصوصی و هم دولتی، کسب کنند.

صدور صورتحساب تحت مدل پرداخت بر مبنای عملکرد، برای متخصصان متداول‌تر از پزشکان خانواده بوده و بیش از ۶٫۷ میلیارد دلار از تمام صورت‌حساب‌های پزشکان در سال مالی ۲۰۱۷ تا ۲۰۱۸ را در بر می‌گیرد.

دادگاه: صورت‌حساب‌ها اطلاعات بیزینسی هستند و نه داده‌های شخصی

دادگاه استیناف انتاریو، در تصمیم سال ۲۰۱۸ خود برای آن که صورت‌حساب‌های OHIP در اختیار تورنتو استار قرار گیرد، که بعدتر در دادگاه عالی مورد تجدید نظر قرار گرفت، به این نکته اشاره کرد که صورت‌حساب‌ها، اطلاعات بیزینسی هستند و نه داده‌های شخصی، بنابراین نشانه‌‌ی موثقی از درآمدها و وضعیت مالی واقعی اشخاص محسوب نمی‌شود.

برای مثال، دکتر Ron Linden از سال ۲۰۱۱ در فهرست ۱۰۰ صادرکننده‌ بیشترین صورت‌حساب‌ها قرار داشته است. او مدیرعامل و سرپرست امور پزشکی مرکز تحقیقاتی و درمانی Juda Dan در نورث یورک ، برآورد می‌کند که هزینه‌های ثابت او به حدود بیش از یک میلیون دلار در سال برسد. این هزینه‌ها تقریبا نیمی از صورت‌حساب‌های او در سال مالی ۲۰۱۷ تا ۲۰۱۸ است. در کلینیک او از اتاقک‌های بیش‌فشار یا هایپرباریک برای درمان جراحات استفاده می‌شود.

دکتر لیندن در مصاحبه‌ای می‌گوید این نوع درمان، که می‌تواند به حفظ اعضای بدن کمک کند، نیازمند استفاده از تجهیزات گران‌قیمت و نیز چندین نیروی کار است.

لیندن که سابقه‌ بی‌نقصی با CPSO دارد، می‌گوید به نظر او، صورت‌حساب‌های پزشکان نباید در اختیار عموم قرار گیرد.

او می‌گوید: «مشکل آنجاست که مردم در قرائت یا فهم این صورت‌حساب‌ها دچار سوء برداشت خواهند شد.» او اضافه می‌کند که انتشار این صورت‌حساب‌ها ممکن است پزشکان را به اهدافی برای «مجرمان محلی» تبدیل کند.

پردرآمدها: چشم، رادیولوژی، قلب، زنان و زایمان، بیهوشی و داخلی

فهرست ۱۵ پزشکی که بیشترین صورتحساب را بین سال‌های ۲۰۱۱ تا ۲۰۱۸ صادر کرده‌اند، شامل شش چشم‌پزشک، دو رادیولوژیست و سه متخصص قلب می‌شود. دو متخصص زنان و زایمان، یک متخصص بیهوشی، که در یک کلینیک درد خصوصی کار می‌کرده است، و یک متخصص پزشکی داخلی، سایر اعضای این گروه را تشکیل می‌دهند.

بر اساس آخرین آمار CIHI، ۳۹ درصد از پزشکان انتاریو زن هستند. اما تنها ۹ زن در میان ۱۹۴ صادرکننده‌ بیشترین صورت‌حساب‌ها دیده می‌شوند؛ یعنی کم‌تر از ۵ درصد.

OHIP: Ontario Health Insurance Plan
CPSO: College Of Physicians And Surgeons Of Ontario
OMA: Ontario Medical Association
CIHI: Canadian Institute For Health Information

آمار پزشکان با بیشترین صورت‌حساب‌ها در یک نگاه

• ۳۹ پزشک از ۲۰۱۱ به بعد، هر سال در فهرست ۱۰۰ نفر اول قرار داشته‌اند
• تنها ۹ زن در میان ۱۹۴ صادرکننده‌ بیشترین صورت‌حساب‌ها از سال ۲۰۱۱، هستند
• مطب اصلی ۱۵ درصد از پزشکانی که پردرآمد هستند در شهر تورنتو قرار دارد و اینها بزرگترین گروه هستند
• یک درصد از ۱۹۴ نفر، پزشکانی هستند که مطب اصلی آن‌ها در شمال غرب انتاریو قرار دارد و کوچکترین گروه هستند

#1: Dr. Narendra Armogan
Age: 49
Specialty: Ophthalmology
Setting: Eye clinic in Mississaug
Billings: $5.4 million
Total billings while in Top 100 since 2011: $42.4 million
Overall rank since 2011: 1
Number of patients: 11,128
Patient visits: 34,798
Days billed: 238

#2: Dr. Stefan Konasiewicz
Age: 56
Specialty: Neurosurgery
Primary setting: Pain clinic in Newmarket.
Also works at pain clinics in Toronto, Hamilton and Richmond Hill.
Billings: $4.6 million
Total billings while in Top 100 since 2011: $14.5 million (3 years)
Overall rank since 2011: 25
Number of patients: 1,780
Patient visits: 14,217
Days billed: 303

#3: Dr. Hany Demian
Age: 43
Specialty: Family practice and general practice
Primary Setting: Pain clinic in Mississauga.
Also has hospital privileges in Brantford and Simcoe.
Billings: $4.3 million
Total billings while in Top 100 since 2011: $12.8 million (4 years)
Overall rank since 2011: 34
Number of patients: 1,104
Patient visits: 10,358
Days billed: 198

#4: Dr. Christopher Anjema
Age: 51
Specialty: Ophthalmology
Primary setting: Eye clinic in Chatham.
Has another clinic in Sarnia and privileges at two hospitals in Chatham.
Billings: $4.1 million
Total billings while in Top 100 since 2011: $31.4 million
Overall rank since 2011: 3
Number of patients: 6,382
Patient visits: 19,591
Days billed: 225

#5: Dr. Alexander Hartman
Age: 62
Specialty: Diagnostic Radiology
Primary Setting: Medical imaging clinic in Thornhill.
Other practice locations in Thornhill and Kitchener.
Billings: $4 million
Total billings while in Top 100 since 2011: $31.7 million
Overall rank since 2011: 2
Number of patients: 50,754
Patient visits: 96,563
Days billed: 364

#6: Dr. Yiu Tam
Age: Not available
Specialty: Internal Medicine
Primary setting: Clinic in Scarborough.
Hospital privileges in Toronto, Ajax, Markham and Peterborough.
Billings: $3.9 million
Total billings while in Top 100 since 2011: $23.9 million
Overall rank since 2011: 6
Number of patients: 1,362
Patient visits: 33,002
Days billed: 251

#7: Dr. Nadir Al-Jazrawi
Age: 47
Specialty: Family practice and general practice
Primary setting: Pain care clinic in Mississauga.
Also practises at pain clinics in Hamilton and Orangeville.
Billings: $3.7 million
Total billings while in Top 100 since 2011: $12.6 million (5 years)
Overall rank since 2011: 35
Number of patients: 1,598
Patient visits: 10,974
Days billed: 277

#8: Dr. Kulbir Singh Billing
Age: Not available
Specialty: Anesthesiology
Primary setting: No longer practising medicine.
Previously operated a pain clinic in Kitchener.
Billings: $3.5 million
Total billings while in Top 100 since 2011: $26.8 million
Overall rank since 2011: 4
Number of patients: 1,011
Patient visits: 8,565
Days billed: 234

#9: Dr. Jae Kim
Age: 55
Specialty: Diagnostic Radiology
Primary Setting: Thunder Bay Regional Health Sciences Centre.
Billings: $3.2 million
Total billings while in Top 100 since 2011: $16.1 million
Overall rank since 2011: 16
Number of patients: 60,784
Patient visits: 69,194
Days billed: 337

#10: Dr. Rajeev Muni
Specialty: Ophthalmology
Primary Setting: St. Michael’s Hospital, Toronto.
Also has hospital privileges at the Hospital for Sick Children,
and practises at an eye clinic in Toronto.
Billings: $3 million
Total billings while in Top 100 since 2011: $20.5 million
Overall rank since 2011: 8
Number of patients: 5,957
Patient visits: 18,047
Days billed: 335

شماره ۲۰۰ هفته‌نامه آتش را از اینجا دانلود کنید